* Agenzia alla quale vuoi inviare la richiesta |
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* L'indirizzo email su cui vuoi ricevere la risposta: |
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* Descrivi qui sotto la dinamica dell' incidente: |
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* Numero dei veicoli coinvolti : |
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* Tra i veicoli coinvolti era presente un’autovettura di nazionalità straniera? |
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* Sono intervenute le autorità? |
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* Ci sono dei testimoni? |
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* Uno o più conducenti sono rimasti feriti? |
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* Se si, che tipo di lesioni hanno riportato? |
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* Ci sono stati dei feriti diversi dai conducenti (terzi trasportati)? |
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